Есть такие заболевания, при которых вероятность выписаться из больницы живым составляет считанные проценты – 1,2, или, например, 5 %. Иначе говоря, вероятность НЕ выжить составляет >90%. Это – очень мало, поэтому успешным завершением таких случаев мы очень гордимся.
Пациент 61 года, возможно, злоупотребляющий алкоголем, поступал в ОРИТ ЦКБ ГА в тяжелом состоянии, что было обусловлено декомпенсацией цирроза печени на фоне острого алиментарно-токсического гепатита, печеночно-клеточной недостаточностью, желтухой, почечной недостаточностью, воспалительным синдромом из неуточненного первичного очага (обсуждались версии обострения холецистита, спонтанный бактериальный перитонит, однако в посеве лапароцентезной жидкости и крови роста нет, значимого лейкоцитоза нет).
На проводимой терапии динамика положительная: повышение уровня сознания (регресс энцефалопатии с 2 ст до 1 ст), получен положительный диурез, уменьшился асцит, значимо снизился билирубин с 520 до 340 , снизился лейкоцитоз с 27 до 15 и СРБ с 97 до 12 , креатинин снизился с 472 до 273 , улучшились показатели КЩС, больной более активен, сам присаживается в постели, встает.
Выписан на амбулаторный этап с улучшением, но неумолимая статистика (можете загуглить, что такое >40 баллов по шкале MELD-Na) — долгой и счастливой жизни этот показатель ему не обещает :(.
Диагноз
Основной: 1. Острый токсико-метаболический гепатит от [дата] на фоне цирроза печени неуточненного (алиментарно-токсического генеза?), F4 (от 12,5 кПа) по шкале METAVIR. Класс С (14 б) по Чайлд-Пью. Шкала MELD-Na — 41 б.
- Острое повреждение почек на фоне ХБП (Гепаторенальный синдром 2-го типа от [дата] . Метаболический ацидоз
Осложнения: Портальная гипертензия. . Купирован. Асцит. Анасарка. Лапароцентез от [дата]. Печеночная энцефалопатия 2 ст — > 1 ст. Синдром холестаза. Печеночная недостаточность. Гепатоспленомегалия. Варикозное расширение вен пищевода 2 ст. Портальная гастропатия. Эрозивный гастрит. Анемия смешанной этиологии, средней степени тяжести. Гемотрансфузии: свежезамороженная плазма (фильтрованная) (две дозы, [дата]), свежезамороженная плазма (фильтрованная) (одна доза, [дата]), свежезамороженная плазма (фильтрованная) (одна доза, [дата]), свежезамороженная плазма (фильтрованная) (одна доза, [дата]). Антибиотико-ассоциированный колит от [дата].
Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Деформация желчного пузыря. Сладж. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, обострение. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск ССО 4. Мультифокальный атеросклероз: МАГ, аорты, коронарных артерий, артерии нижних конечностей. Ожирение экзогенно-конституциональное 2 ст. Состояние после перенесенного ОНМК